查摆问题 深入分析 着力提升乡镇卫生院服务能力

时间:2015-12-10   作者:   来源:廊坊市卫生局
    落实农村基层卫生服务民生政策,更好的满足群众就医和基本公共卫生服务需求,必须充分发挥乡镇卫生院职能作用。为进一步巩固和完善基层医改成果,促进基层医疗卫生机构健康可持续发展,2015年初市卫生局对乡镇卫生院房屋建设与环境、设施设备配置、医卫队伍建设、服务能力及管理、实施急救服务情况进行了调研。现将调研情况汇报如下:
    一、基本情况
    全市共有政府办乡镇卫生院90所。2010年全市乡镇卫生院人事制度改革,共核定编制3209人。其中学历结构占比,本科2.31% 、专科27.23%、中专及中技64.56%、技校0.23%、高中及以下5.67%;职称结构占比,正高0.04%、副高0.19%、中级6.7%、师级(助理)34.05%、士级55.38%、待聘3.64%。2010年国家基本公共卫生服务均等化项目在90所乡镇卫生院全面实施。2013年初全市所有乡镇卫生院开展服务能力和服务品质双提升活动。2014年底,河北省卫计委提出“建设群众满意卫生院”创建活动,全市9所卫生院积极开展了创建“群众满意乡镇卫生院”活动。
    二、主要成效
    一是新农合保障水平不断提高。2014年,全市共有306万人参合,参合率为97.66%,人均筹资390元,其中个人缴费70元,各级财政补贴320元。2015年,各级财政对新农合补助标准提高到380元,个人缴费提高到110元,确保政策范围内门诊报销比例在50%左右,住院报销比例稳定在75%左右。
    二是公共卫生服务进一步规范。截止2015年6月底,农村居民建档率90.37%。65岁以上老年人接受健康管理率为85.18%。0-6岁儿童系统管理率89.93%,孕产妇系统管理92.67%。高血压患者规范管理率81.96%。Ⅱ型糖尿病患者规范管理率84.81%。其他基本和重大公共卫生服务项目均进展顺利,基本完成了各项阶段性目标。
    三是乡村卫生服务一体化管理工作进一步加强。乡镇卫生院对村卫生村卫生室的规划布局、业务指导、工作考核、财务管理、人员培训、药品采购等实行统一管理。
    四是“建设群众满意乡镇卫生院”活动广泛开展。市县两级卫生部门均成立了活动领导小组,制定了实施方案,明确目标、细化任务,层层落实责任,抓督导、抓整改,确保创建实效。2014年底,全市除安次区、广阳区和廊坊开发区未开展创建活动外,其他各县(市)均创建一所“群众满意卫生院”。香河县安头屯卫生院接受了省卫计委的督导。
    五是卫生改革不断深化。各县(市、区)初步建立和完善了稳定长效的多渠道的基层医疗卫生机构补偿机制和保障机制,理顺基层医疗卫生机构的管理体制和运行机制。医务人员全部实行岗位管理。
    六是国家基本药物制度得到巩固。90所乡镇卫生院实施了国家基本药物制度,全部配备和使用了国家基本药物并实行零差率销售。
    三、存在问题与原因分析
    一是医疗设备陈旧老化。近年来,随着基层卫生院改扩建项目的建成,基层卫生院的院舍环境和办公条件得到较大改善,但全市乡镇卫生院依然普遍存在医疗设备简陋陈旧老化,很难吸引更多的病人就诊,已不能适应医疗业务发展的需求。
    二是高素质卫生人才匮乏。由于城乡差别的影响,高水平的卫生人才不愿到乡镇卫生院工作,相反,许多乡镇卫生院原有的业务骨干逐渐流向了条件较好的城市医院,加上乡镇医院没有能力自我培养人才,所以形成“需要的下不来,自有的用不上”的状况,加上乡镇卫生院人员不足,而公共卫生任务又特别重,把主要的人力和精力都放在做公共卫生工作上。乡镇卫生院的生活条件艰苦,工作压力大,待遇低,缺乏进修学习的机会,职称晋升困难,新招聘的大学生留不住。
    三是基药目录局限,配送不到位。执行药品零差价率后,部分药品网采价格较高,配送不及时,甚至不配送,造成临床医生在提供基本医疗服务时受到很大限制,病源大量流失,业务量不断萎缩,职能也在逐渐弱化。
    四是县级医疗机构职责不到位。近几年,在新农合补偿机制刺激下,县级医疗卫生机构发展速度过快。县级医疗卫生机构作为农村三级医疗保健网的“龙头”,基层服务观念淡薄,对乡镇卫生院技术服务和对口支援职责履行不到位。乡镇卫生院服务能力严重滞后,不能满足农村居民日益增长的健康需求。
    五是“药品零差率销售”与“收支两条线管理”效应。“药品零差率销售”与“收支两条线管理”的推行改变了乡镇卫生院的收入结构和财务管理方式,乡镇卫生院收入下降,相应改革和补偿机制没能同步落实到位,使卫生院医务人员积极性受挫,活力不足,人才流失。
    总之,乡镇卫生院目前都存在服务能力下降的趋势,究其原因是医疗服务体系功能不完善,人才队伍建设缺乏高层次专业技术人员,急救能力和急救设备不足,基层中医服务能力较低,连一些简单的手术由于客观条件的原因都不能开展的现象严重。
    四、建议与措施
    一是继续加大投入,支持乡镇卫生院自身品牌发展。各级财政根据乡镇卫生院的区位和服务区域,积极扶持乡镇卫生院业务用房建设和购置适应功能定位需求的医疗设备。改善医疗环境。乡镇卫生院在抓好基础医疗和公共卫生服务的同时,提高医疗质量,进一步提高诊断和治疗水平,开办特色科室,办出卫生院的特色。
    二是健全乡镇卫生院经费补偿机制。虽然目前全市乡镇卫生院施行了财政全额拔款,但随着我市实施基本药物零差价制度,乡镇卫生院收入大幅下降,建议适当加大基层事业经费投入,支持和促进基层医疗机构正常运营和健康发展。
    三是深入推进“建设群众满意卫生院”创建活动。以“建设群众满意卫生院”创建活动为抓手,以“抓卫生、抓服务、抓流程、抓急诊”专项行动为契机,建立健全各项核心制度并严格核心制度的落实痕迹管理。更新服务理念,强化卫生院软环境管理。市、县两级加强对乡镇卫生院业务技能、卫生事业管理的培训与督导,提高乡镇卫生院服务质量和运行效率。
    四是切实发挥县级医疗卫生机构龙头作用。 优化医疗卫生资源配置,发挥县级医院在农村基层卫生网络中的“龙头”作用,依据县级医院、乡镇卫生院的功能定位和实际服务能力,设定医疗服务的病种范围,县级医疗机构针对其薄弱环节进行对口支援,达到帮助、培养,资源共享。通过科学划分县、乡医疗机构对应的患者群,利用“低起付、高报销”的经济杠杆作用,使医疗费用远低于上级医疗机构,形成“凹地效应”,从宏观上引导患者的合理流动,使有限的医疗资源发挥最大的效能。

 

 
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